L’alimentation joue un rôle clé dans la prise en charge des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin

Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, comme la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique, sont des troubles complexes où l’alimentation occupe une place centrale. Bien que leurs causes exactes restent mal comprises, il est aujourd’hui établi que certains régimes et nutriments peuvent influencer leur évolution, leur traitement et même leur prévention.

Les habitudes alimentaires ont un impact direct sur l’inflammation intestinale. Une alimentation riche en sucres raffinés, en graisses saturées et pauvre en fruits et légumes, typique des régimes occidentaux, est associée à un risque accru de développer ces maladies. À l’inverse, le régime méditerranéen, basé sur une consommation élevée de fruits, légumes, poissons, huile d’olive et céréales complètes, semble réduire ce risque. Cette différence s’observe aussi entre les régions : dans le nord de la France, où les habitudes alimentaires sont plus occidentales, la maladie de Crohn est plus fréquente que dans le sud, où le régime méditerranéen domine.

Certains régimes spécifiques ont démontré leur efficacité pour atténuer les symptômes et favoriser la rémission. Le régime d’exclusion pour la maladie de Crohn, par exemple, élimine progressivement les aliments suspectés d’aggraver l’inflammation intestinale, comme le gluten, les produits laitiers, les aliments transformés et les additifs. Il est souvent combiné à une nutrition entérale partielle, où une partie des calories provient de formules liquides spécialisées. Les études montrent que ce régime permet d’induire une rémission chez une grande partie des patients, y compris ceux qui ne répondent plus aux traitements biologiques. Il est particulièrement efficace chez les enfants et les jeunes adultes, avec des taux de rémission pouvant atteindre 70 % après quelques semaines.

Le régime spécifique en glucides, qui exclut les sucres complexes comme les disaccharides et les polysaccharides, a également montré des résultats prometteurs. Il repose sur l’idée que ces glucides mal digérés nourrissent les bactéries pathogènes de l’intestin, agravant ainsi l’inflammation. Chez les enfants atteints de maladie de Crohn, ce régime a permis une amélioration clinique et une réduction des marqueurs inflammatoires. Cependant, sa complexité peut rendre son suivi difficile sur le long terme, avec un risque de carences nutritionnelles si un suivi diététique strict n’est pas assuré.

Le régime méditerranéen, plus simple à adopter, s’est révélé aussi efficace que le régime spécifique en glucides pour réduire les symptômes et les marqueurs inflammatoires chez les adultes atteints de maladie de Crohn. Une étude a même montré que les enfants suivant ce régime présentaient des niveaux plus bas de calprotectine fécale, un marqueur de l’inflammation intestinale. De plus, une adhésion combinée à ce régime et à une activité physique régulière réduit significativement les rechutes et les besoins en corticoïdes.

D’autres approches, comme le régime anti-inflammatoire pour les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, visent à rééquilibrer le microbiote intestinal en limitant les sucres raffinés et en favorisant les aliments riches en prébiotiques et probiotiques. Ce régime inclut des protéines maigres, des graisses saines comme les oméga-3, des fruits et des légumes, tout en évitant les aliments transformés. Les premiers résultats suggèrent une amélioration des symptômes et une réduction de la prise de médicaments chez certains patients.

Les régimes pauvres en FODMAP, qui éliminent temporairement les glucides fermentescibles, ont aussi démontré leur utilité pour soulager les symptômes digestifs chez les patients en rémission ou avec une maladie légère à modérée. Ces glucides, mal absorbés, fermentent dans le côlon, provoquant ballonnements, gaz et douleurs. Une étude a montré que 78 % des patients sous ce régime ressentaient un soulagement significatif de leurs symptômes après six semaines.

La nutrition entérale exclusive, où le patient ne consomme que des formules liquides spécialisées pendant plusieurs semaines, est particulièrement efficace pour induire une rémission chez les enfants atteints de maladie de Crohn. Elle permet une amélioration de la muqueuse intestinale et une réduction de l’inflammation, avec des taux de réussite comparables à ceux des corticoïdes. Chez les adultes, bien que moins utilisée en raison de sa difficulté d’acceptation, elle reste une option valable, notamment en période périopératoire pour améliorer les résultats chirurgicaux.

Les compléments alimentaires jouent également un rôle. Les prébiotiques, comme l’inuline ou les fructo-oligosaccharides, stimulent la croissance de bactéries bénéfiques dans l’intestin, réduisant ainsi l’inflammation. Les probiotiques, notamment certaines souches comme Escherichia coli Nissle 1917 ou le mélange VSL#3, ont montré leur efficacité pour maintenir la rémission dans la rectocolite hémorragique. La vitamine D, souvent déficitaire chez les patients, semble aussi jouer un rôle dans la modulation de la réponse immunitaire. Une supplémentation adéquate réduit les rechutes et améliore la qualité de vie.

Les oméga-3, présents dans l’huile de poisson, pourraient atténuer l’inflammation, bien que les résultats des études restent mitigés. Le curcuma, un polyphénol aux propriétés anti-inflammatoires, a démontré son efficacité pour maintenir la rémission dans la rectocolite hémorragique, avec une réduction significative des rechutes par rapport à un placebo. La resvératrol, un autre polyphénol, a également montré des effets prometteurs sur la réduction des marqueurs inflammatoires.

Cependant, l’adoption de ces régimes et compléments n’est pas sans défis. Beaucoup de patients évitent certains aliments par peur des symptômes, ce qui peut conduire à des carences ou à des troubles du comportement alimentaire. L’insécurité alimentaire, c’est-à-dire l’accès limité à une nourriture suffisante et nutritive, touche aussi une partie des patients, limitant leur capacité à suivre ces recommandations. Les pratiques culturelles, comme les traditions culinaires ou les restrictions religieuses, peuvent également compliquer l’adhésion à ces régimes.

Enfin, une prise en charge personnalisée et multidisciplinaire est essentielle. Chaque patient réagit différemment aux approches diététiques, et un suivi par une équipe spécialisée, incluant un gastro-entérologue et un diététicien, permet d’optimiser les résultats tout en évitant les carences. Les régimes doivent être adaptés aux besoins individuels, en tenant compte des préférences, des tolérences et du mode de vie de chacun.

Sources utilisées

Source du rapport

DOI : https://doi.org/10.1007/s10620-026-10049-x

Titre : Update on Diet and Nutritional Therapies in Patients with Inflammatory Bowel Disease

Revue : Digestive Diseases and Sciences

Éditeur : Springer Science and Business Media LLC

Auteurs : Mark R. Baniqued; Neha D. Shah; Jessica Dominguez; Alyssa M. Parian