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A alimentação desempenha um papel-chave no tratamento das doenças inflamatórias crónicas do intestino
As doenças inflamatórias crónicas do intestino, como a doença de Crohn e a retocolite ulcerosa, são distúrbios complexos em que a alimentação ocupa um lugar central. Embora as suas causas exatas permaneçam mal compreendidas, está hoje estabelecido que certas dietas e nutrientes podem influenciar a sua evolução, tratamento e até prevenção.
Os hábitos alimentares têm um impacto direto na inflamação intestinal. Uma alimentação rica em açúcares refinados, gorduras saturadas e pobre em frutas e legumes, típica das dietas ocidentais, está associada a um maior risco de desenvolver estas doenças. Pelo contrário, a dieta mediterrânica, baseada num consumo elevado de frutas, legumes, peixes, azeite e cereais integrais, parece reduzir esse risco. Esta diferença também se observa entre as regiões: no norte de França, onde os hábitos alimentares são mais ocidentais, a doença de Crohn é mais frequente do que no sul, onde a dieta mediterrânica domina.
Certas dietas específicas demonstraram a sua eficácia em atenuar os sintomas e favorecer a remissão. A dieta de exclusão para a doença de Crohn, por exemplo, elimina progressivamente os alimentos suspeitos de agravar a inflamação intestinal, como o glúten, os produtos lácteos, os alimentos processados e os aditivos. É frequentemente combinada com uma nutrição enteral parcial, em que parte das calorias provém de fórmulas líquidas especializadas. Os estudos mostram que esta dieta permite induzir uma remissão numa grande parte dos doentes, incluindo aqueles que já não respondem aos tratamentos biológicos. É particularmente eficaz em crianças e jovens adultos, com taxas de remissão que podem atingir 70% após algumas semanas.
A dieta específica em carboidratos, que exclui os açúcares complexos como os dissacarídeos e os polissacarídeos, também mostrou resultados promissores. Baseia-se na ideia de que estes carboidratos mal digeridos alimentam as bactérias patogénicas do intestino, agravando assim a inflamação. Em crianças com doença de Crohn, esta dieta permitiu uma melhoria clínica e uma redução dos marcadores inflamatórios. No entanto, a sua complexidade pode tornar o seu seguimento difícil a longo prazo, com risco de carências nutricionais se um acompanhamento dietético rigoroso não for assegurado.
A dieta mediterrânica, mais simples de adoptar, revelou-se tão eficaz quanto a dieta específica em carboidratos na redução dos sintomas e dos marcadores inflamatórios em adultos com doença de Crohn. Um estudo mostrou até que as crianças que seguem esta dieta apresentam níveis mais baixos de calprotectina fecal, um marcador da inflamação intestinal. Além disso, a adesão combinada a esta dieta e a uma atividade física regular reduz significativamente as recaídas e a necessidade de corticoides.
Outras abordagens, como a dieta anti-inflamatória para as doenças inflamatórias crónicas do intestino, visam reequilibrar o microbiota intestinal, limitando os açúcares refinados e favorecendo os alimentos ricos em prebióticos e probióticos. Esta dieta inclui proteínas magras, gorduras saudáveis como os ómega-3, frutas e legumes, evitando os alimentos processados. Os primeiros resultados sugerem uma melhoria dos sintomas e uma redução da toma de medicamentos em alguns doentes.
As dietas pobres em FODMAP, que eliminam temporariamente os carboidratos fermentescíveis, também demonstraram a sua utilidade para aliviar os sintomas digestivos em doentes em remissão ou com doença ligeira a moderada. Estes carboidratos, mal absorvidos, fermentam no cólon, causando inchaço, gases e dores. Um estudo mostrou que 78% dos doentes sob esta dieta sentiam um alívio significativo dos seus sintomas após seis semanas.
A nutrição enteral exclusiva, em que o doente consome apenas fórmulas líquidas especializadas durante várias semanas, é particularmente eficaz para induzir uma remissão em crianças com doença de Crohn. Permite uma melhoria da mucosa intestinal e uma redução da inflamação, com taxas de sucesso comparáveis às dos corticoides. Em adultos, embora menos utilizada devido à dificuldade de aceitação, continua a ser uma opção válida, nomeadamente no período perioperatório para melhorar os resultados cirúrgicos.
Os suplementos alimentares também desempenham um papel. Os prebióticos, como a inulina ou os fruto-oligossacarídeos, estimulam o crescimento de bactérias benéficas no intestino, reduzindo assim a inflamação. Os probióticos, nomeadamente algumas estirpes como a Escherichia coli Nissle 1917 ou a mistura VSL#3, demonstraram a sua eficácia na manutenção da remissão na retocolite ulcerosa. A vitamina D, muitas vezes deficiente nos doentes, parece também desempenhar um papel na modulação da resposta imunitária. Uma suplementação adequada reduz as recaídas e melhora a qualidade de vida.
Os ómega-3, presentes no óleo de peixe, poderiam atenuar a inflamação, embora os resultados dos estudos permaneçam mistos. A cúrcuma, um polifenol com propriedades anti-inflamatórias, demonstrou a sua eficácia na manutenção da remissão na retocolite ulcerosa, com uma redução significativa das recaídas em comparação com um placebo. O resveratrol, outro polifenol, também mostrou efeitos promissores na redução dos marcadores inflamatórios.
No entanto, a adoção destas dietas e suplementos não está isenta de desafios. Muitos doentes evitam certos alimentos por medo dos sintomas, o que pode levar a carências ou a distúrbios do comportamento alimentar. A insegurança alimentar, ou seja, o acesso limitado a alimentos suficientes e nutritivos, afeta também uma parte dos doentes, limitando a sua capacidade de seguir estas recomendações. As práticas culturais, como as tradições culinárias ou as restrições religiosas, podem igualmente complicar a adesão a estas dietas.
Por fim, uma abordagem personalizada e multidisciplinar é essencial. Cada doente reage de forma diferente às abordagens dietéticas, e um acompanhamento por uma equipa especializada, que inclua um gastroenterologista e um dietista, permite otimizar os resultados, evitando ao mesmo tempo as carências. As dietas devem ser adaptadas às necessidades individuais, tendo em conta as preferências, as tolerâncias e o estilo de vida de cada um.
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Sources utilisées
Source du rapport
DOI : https://doi.org/10.1007/s10620-026-10049-x
Titre : Update on Diet and Nutritional Therapies in Patients with Inflammatory Bowel Disease
Revue : Digestive Diseases and Sciences
Éditeur : Springer Science and Business Media LLC
Auteurs : Mark R. Baniqued; Neha D. Shah; Jessica Dominguez; Alyssa M. Parian