Новая модель улучшает прогнозирование риска смерти у тяжело раненых пациентов

Новая модель улучшает прогнозирование риска смерти у тяжело раненых пациентов. Инструмент для прогнозирования риска смерти у тяжело раненых пациентов был пересмотрен, чтобы адаптироваться к изменяющейся популяции и отсутствующим данным. Эта модель, используемая с 2013 года, требовала обновления из-за старения травмированных пациентов и необходимости более точного управления отсутствующей информацией.

Исследование основывалось на данных 53 738 тяжело раненых пациентов, документированных в период с 2022 по 2023 год. Из них 75 % были использованы для разработки новой модели, а оставшиеся 25 % — для её валидации. Средний возраст пациентов составил 55 лет, при этом большинство из них были мужчинами (69 %), а средний уровень тяжести травм оценивался в 18 баллов. Отсутствующие данные, которые могли достигать 17,5 % для некоторых параметров, таких как избыточный базовый уровень, обрабатывались по-новому. Теперь отсутствующее значение считается нормальным, если другие клинические данные не указывают на нарушенную физиологию. Например, состояние здоровья до травмы оценивалось на основе возраста, а размер зрачков или реакция на свет выводились из тяжести повреждений головного мозга.

Новая модель, получившая название RISC III, продемонстрировала исключительную способность различать выживших и невыживших. Её точность, измеряемая площадью под кривой ROC, составила 0,946, что было подтверждено данными валидации на уровне 0,949. Наблюдаемая смертность в выборке для разработки составила 13,1 %, тогда как прогнозируемая моделью смертность — 13,0 %, что демонстрирует почти идеальное соответствие. В валидационной выборке эти показатели составили 13,2 % и 13,0 % соответственно.

Самое заметное улучшение касается обработки отсутствующих данных. В предыдущей модели отсутствующее значение считалось нейтральным, что могло искажать прогнозы. Теперь отсутствующее значение предполагается нормальным, если клинические признаки не указывают на обратное. Этот подход позволил повысить общую точность модели, особенно для пожилых пациентов, у которых риск смерти ранее недооценивался.

В модель были внесены коррективы, включая увеличенное взвешивание возраста, особенно для пациентов старше 85 лет, а также лучший учёт физиологических параметров, таких как артериальное давление, уровень гемоглобина или состояние свертываемости крови. Эти изменения отражают клиническую реальность, в которой пожилые пациенты, часто хрупкие, требуют более точной оценки своего прогноза.

Модель RISC III сохраняет те же пятнадцать предикторов, что и её предшественница, но с пересмотренными категориями и весами. Например, возраст был разделен на более точные группы, а нормальные значения некоторых физиологических параметров были переопределены, чтобы лучше отражать их влияние на выживаемость. Артериальное давление, ранее разделенное на несколько категорий, было упрощено для лучшего соответствия клиническим наблюдениям.

Валидация модели показала, что прогнозируемая смертность почти идеально соответствует наблюдаемой, с разницей менее 0,2 %. Это значительное улучшение по сравнению с предыдущей моделью, которая недооценивала риск смерти, особенно у пожилых людей. Кроме того, модель остаётся устойчивой даже при отсутствии некоторых данных, при условии, что отсутствует не более пяти предикторов.

Эта новая модель теперь будет использоваться для оценки качества медицинской помощи в больницах и для научных анализов. Она позволяет сравнивать эффективность медицинских учреждений, корректируя наблюдаемые уровни смертности в соответствии с прогнозами, что обеспечивает более справедливое и точное представление о ведении тяжело раненых пациентов.

Новая модель улучшает прогнозирование риска смерти у тяжело раненых пациентов. Инструмент для прогнозирования риска смерти у тяжело раненых пациентов был пересмотрен, чтобы адаптироваться к изменяющейся популяции и отсутствующим данным. Эта модель, используемая с 2013 года, требовала обновления из-за старения травмированных пациентов и необходимости более точного управления отсутствующей информацией.

Исследование основывалось на данных 53 738 тяжело раненых пациентов, документированных в период с 2022 по 2023 год. Из них 75 % были использованы для разработки новой модели, а оставшиеся 25 % — для её валидации. Средний возраст пациентов составил 55 лет, при этом большинство из них были мужчинами, а средний уровень тяжести травм оценивался в 18 баллов. Отсутствующие данные, которые могли достигать 17,5 % для некоторых параметров, таких как избыточный базовый уровень, обрабатывались по-новому. Теперь отсутствующее значение считается нормальным, если другие клинические данные не указывают на нарушенную физиологию. Например, состояние здоровья до травмы оценивалось на основе возраста, а размер зрачков или реакция на свет выводились из тяжести повреждений головного мозга.

Новая модель, получившая название RISC III, продемонстрировала исключительную способность различать выживших и невыживших. Её точность, измеряемая площадью под кривой ROC, составила 0,946, что было подтверждено данными валидации на уровне 0,949. Наблюдаемая смертность в выборке для разработки составила 13,1 %, тогда как прогнозируемая моделью смертность — 13,0 %, что демонстрирует почти идеальное соответствие. В валидационной выборке эти показатели составили 13,2 % и 13,0 % соответственно.

Самое заметное улучшение касается обработки отсутствующих данных. В предыдущей модели отсутствующее значение считалось нейтральным, что могло искажать прогнозы. Теперь отсутствующее значение предполагается нормальным, если клинические признаки не указывают на обратное. Этот подход позволил повысить общую точность модели, особенно для пожилых пациентов, у которых риск смерти ранее недооценивался.

В модель были внесены коррективы, включая увеличенное взвешивание возраста, особенно для пациентов старше 85 лет, а также лучший учёт физиологических параметров, таких как артериальное давление, уровень гемоглобина или состояние свертываемости крови. Эти изменения отражают клиническую реальность, в которой пожилые пациенты, часто хрупкие, требуют более точной оценки своего прогноза.

Модель RISC III сохраняет те же предикторы, что и её предшественница, но с пересмотренными категориями и весами. Например, возраст был разделен на более точные группы, а нормальные значения некоторых физиологических параметров были переопределены, чтобы лучше отражать их влияние на выживаемость.

Валидация модели показала, что прогнозируемая смертность почти идеально соответствует наблюдаемой, с разницей менее 0,2 %. Это значительное улучшение по сравнению с предыдущей моделью, которая недооценивала риск смерти, особенно у пожилых людей. Кроме того, модель остаётся устойчивой даже при отсутствии некоторых данных, при условии, что отсутствует не более пяти предикторов.

Эта новая модель теперь будет использоваться для оценки качества медицинской помощи в больницах и для научных анализов. Она позволяет сравнивать эффективность медицинских учреждений, корректируя наблюдаемые уровни смертности в соответствии с прогнозами, что обеспечивает более справедливое и точное представление о ведении тяжело раненых пациентов.

Sources utilisées

Source du rapport

DOI : https://doi.org/10.1007/s00068-026-03224-2

Titre : Prediction of risk of death in severely injured patients: the revised injury severity classification score, version 3 (RISC III)

Revue : European Journal of Trauma and Emergency Surgery

Éditeur : Springer Science and Business Media LLC

Auteurs : Rolf Lefering; Sebastian Imach; Dan Bieler