Питание играет ключевую роль в лечении хронических воспалительных заболеваний кишечника

Хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, — это сложные нарушения, в которых питание занимает центральное место. Хотя точные причины этих заболеваний остаются недостаточно изученными, сегодня установлено, что определенные диеты и питательные вещества могут влиять на их развитие, лечение и даже профилактику.

Пищевые привычки оказывают прямое влияние на воспаление в кишечнике. Диета, богатая рафинированными сахарами, насыщенными жирами и бедная фруктами и овощами, типичная для западного типа питания, связана с повышенным риском развития этих заболеваний. В то же время средиземноморская диета, основанная на высоком потреблении фруктов, овощей, рыбы, оливкового масла и цельнозерновых продуктов, кажется, снижает этот риск. Эта разница наблюдается и между регионами: на севере Франции, где пищевые привычки более западные, болезнь Крона встречается чаще, чем на юге, где преобладает средиземноморская диета.

Некоторые специфические диеты доказали свою эффективность в облегчении симптомов и достижении ремиссии. Например, диета с исключением продуктов при болезни Крона постепенно устраняет продукты, подозреваемые в усилении воспаления кишечника, такие как глютен, молочные продукты, обработанные продукты и пищевые добавки. Часто она сочетается с частичным энтеральным питанием, когда часть калорий поступает из специализированных жидких смесей. Исследования показывают, что эта диета позволяет достичь ремиссии у большой части пациентов, включая тех, кто больше не реагирует на биологические препараты. Она особенно эффективна у детей и молодых взрослых, с уровнем ремиссии до 70 % через несколько недель.

Специфическая углеводная диета, исключающая сложные сахара, такие как дисахариды и полисахариды, также показала многообещающие результаты. Она основана на идее, что эти плохо перевариваемые углеводы питают патогенные бактерии в кишечнике, усугубляя воспаление. У детей с болезнью Крона эта диета позволила улучшить клиническое состояние и снизить уровень воспалительных маркеров. Однако ее сложность может затруднять длительное соблюдение, с риском дефицита питательных веществ при отсутствии строгого диетического контроля.

Средиземноморская диета, более простая в соблюдении, оказалась столь же эффективной, как и специфическая углеводная диета, для снижения симптомов и воспалительных маркеров у взрослых с болезнью Крона. Исследование даже показало, что у детей, соблюдающих эту диету, наблюдаются более низкие уровни кальпротектина в кале — маркера воспаления кишечника. Кроме того, сочетание этой диеты с регулярной физической активностью значительно снижает количество рецидивов и потребность в кортикостероидах.

Другие подходы, такие как противовоспалительная диета для хронических воспалительных заболеваний кишечника, направлены на восстановление баланса микробиоты кишечника за счет ограничения рафинированных сахаров и увеличения потребления продуктов, богатых пребиотиками и пробиотиками. Эта диета включает нежирные белки, полезные жиры, такие как омега-3, фрукты и овощи, избегая при этом обработанных продуктов. Предварительные результаты говорят об улучшении симптомов и снижении потребности в лекарствах у некоторых пациентов.

Диеты с низким содержанием FODMAP, временно исключающие ферментируемые углеводы, также доказали свою полезность в облегчении пищеварительных симптомов у пациентов в стадии ремиссии или с легкой и умеренной формой заболевания. Эти углеводы плохо всасываются, ферментируются в толстой кишке, вызывая вздутие, газы и боли. Исследование показало, что 78 % пациентов на этой диете испытывают значительное облегчение симптомов через шесть недель.

Исключительно энтеральное питание, при котором пациент потребляет только специализированные жидкие смеси в течение нескольких недель, особенно эффективно для достижения ремиссии у детей с болезнью Крона. Оно способствует улучшению слизистой оболочки кишечника и снижению воспаления, с уровнем успеха, сопоставимым с таковым у кортикостероидов. У взрослых, хотя оно используется реже из-за сложности соблюдения, остается допустимым вариантом, особенно в периоперационный период для улучшения хирургических результатов.

Пищевые добавки также играют свою роль. Пребиотики, такие как инулин или фруктоолигосахариды, стимулируют рост полезных бактерий в кишечнике, тем самым снижая воспаление. Пробиотики, в частности такие штаммы, как Escherichia coli Nissle 1917 или смесь VSL#3, показали свою эффективность в поддержании ремиссии при язвенном колите. Витамин D, часто дефицитный у пациентов, также, похоже, играет роль в модуляции иммунного ответа. Адекватная добавка снижает количество рецидивов и улучшает качество жизни.

Омега-3, содержащиеся в рыбьем жире, могут уменьшать воспаление, хотя результаты исследований остаются противоречивыми. Куркума, полифенол с противовоспалительными свойствами, доказала свою эффективность в поддержании ремиссии при язвенном колите, с значительным снижением количества рецидивов по сравнению с плацебо. Ресвератрол, другой полифенол, также показал многообещающие эффекты в снижении воспалительных маркеров.

Однако соблюдение этих диет и добавок сопряжено с трудностями. Многие пациенты избегают определенных продуктов из-за страха перед симптомами, что может привести к дефициту питательных веществ или нарушениям пищевого поведения. Продовольственная небезопасность, то есть ограниченный доступ к достаточной и питательной пище, также затрагивает часть пациентов, ограничивая их способность следовать этим рекомендациям. Культурные традиции, такие как кулинарные обычаи или религиозные ограничения, также могут усложнять соблюдение этих диет.

Наконец, персонализированный и мультидисциплинарный подход является ключевым. Каждый пациент по-разному реагирует на диетические методы, и наблюдение специализированной команды, включая гастроэнтеролога и диетолога, позволяет оптимизировать результаты, избегая при этом дефицита питательных веществ. Диеты должны адаптироваться к индивидуальным потребностям, учитывая предпочтения, переносимость и образ жизни каждого пациента.

Sources utilisées

Source du rapport

DOI : https://doi.org/10.1007/s10620-026-10049-x

Titre : Update on Diet and Nutritional Therapies in Patients with Inflammatory Bowel Disease

Revue : Digestive Diseases and Sciences

Éditeur : Springer Science and Business Media LLC

Auteurs : Mark R. Baniqued; Neha D. Shah; Jessica Dominguez; Alyssa M. Parian