Die Ernährung spielt eine Schlüsselrolle bei der Behandlung chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa sind komplexe Störungen, bei denen die Ernährung eine zentrale Rolle einnimmt. Obwohl ihre genauen Ursachen noch nicht vollständig verstanden sind, ist heute bekannt, dass bestimmte Ernährungsweisen und Nährstoffe ihren Verlauf, ihre Behandlung und sogar ihre Vorbeugung beeinflussen können.

Die Ernährungsgewohnheiten haben einen direkten Einfluss auf die Darmentzündung. Eine Ernährung, die reich an raffiniertem Zucker, gesättigten Fetten und arm an Obst und Gemüse ist – typisch für die westliche Ernährungsweise – ist mit einem erhöhten Risiko verbunden, diese Krankheiten zu entwickeln. Im Gegensatz dazu scheint die mediterrane Ernährung, die auf einem hohen Verzehr von Obst, Gemüse, Fisch, Olivenöl und Vollkornprodukten basiert, dieses Risiko zu senken. Dieser Unterschied zeigt sich auch zwischen den Regionen: Im Norden Frankreichs, wo die Ernährungsgewohnheiten eher westlich geprägt sind, ist Morbus Crohn häufiger als im Süden, wo die mediterrane Ernährung vorherrscht.

Bestimmte spezifische Diäten haben ihre Wirksamkeit bei der Linderung von Symptomen und der Förderung der Remission bewiesen. Die Ausschlussdiät bei Morbus Crohn eliminiert schrittweise Lebensmittel, die verdächtigt werden, die Darmentzündung zu verschlimmern, wie Gluten, Milchprodukte, verarbeitete Lebensmittel und Zusatzstoffe. Sie wird oft mit einer teilweisen enteralen Ernährung kombiniert, bei der ein Teil der Kalorien aus speziellen flüssigen Formeln stammt. Studien zeigen, dass diese Diät bei einem großen Teil der Patienten eine Remission induzieren kann, auch bei denen, die nicht mehr auf biologische Therapien ansprechen. Besonders wirksam ist sie bei Kindern und jungen Erwachsenen, mit Remissionsraten von bis zu 70 % nach einigen Wochen.

Die spezifische Kohlenhydratdiät, die komplexe Zucker wie Disaccharide und Polysaccharide ausschließt, hat ebenfalls vielversprechende Ergebnisse geliefert. Sie basiert auf der Idee, dass diese schlecht verdaulichen Kohlenhydrate pathogene Darmbakterien ernähren und so die Entzündung verschlimmern. Bei Kindern mit Morbus Crohn führte diese Diät zu einer klinischen Verbesserung und einer Reduktion der Entzündungsmarker. Allerdings kann ihre Komplexität die langfristige Einhaltung erschweren, mit einem Risiko für Nährstoffmangel, wenn keine strenge diätetische Überwachung erfolgt.

Die mediterrane Ernährung, die einfacher umzusetzen ist, hat sich als ebenso wirksam wie die spezifische Kohlenhydratdiät erwiesen, um Symptome und Entzündungsmarker bei Erwachsenen mit Morbus Crohn zu reduzieren. Eine Studie zeigte sogar, dass Kinder, die diese Ernährung befolgten, niedrigere Werte von calprotectin im Stuhl aufwiesen, einem Marker für Darmentzündungen. Zudem reduziert die Kombination dieser Ernährung mit regelmäßiger körperlicher Aktivität signifikant Rückfälle und den Bedarf an Kortikosteroiden.

Andere Ansätze, wie die entzündungshemmende Diät bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen, zielen darauf ab, das Darmmikrobiom durch die Begrenzung von raffiniertem Zucker und die Förderung von Lebensmitteln, die reich an Präbiotika und Probiotika sind, wieder ins Gleichgewicht zu bringen. Diese Diät umfasst mageres Eiweiß, gesunde Fette wie Omega-3-Fettsäuren, Obst und Gemüse, während verarbeitete Lebensmittel vermieden werden. Erste Ergebnisse deuten auf eine Verbesserung der Symptome und eine Reduktion der Medikamenteneinnahme bei einigen Patienten hin.

Die FODMAP-arme Diät, die vorübergehend fermentierbare Kohlenhydrate ausschließt, hat sich ebenfalls als nützlich erwiesen, um die Verdauungssymptome bei Patienten in Remission oder mit leichter bis mittelschwerer Erkrankung zu lindern. Diese Kohlenhydrate werden schlecht absorbiert, gären im Dickdarm und verursachen Blähungen, Gase und Schmerzen. Eine Studie zeigte, dass 78 % der Patienten unter dieser Diät nach sechs Wochen eine signifikante Linderung ihrer Symptome verspürten.

Die exklusive enterale Ernährung, bei der der Patient über mehrere Wochen nur spezielle flüssige Formeln zu sich nimmt, ist besonders wirksam, um bei Kindern mit Morbus Crohn eine Remission zu induzieren. Sie ermöglicht eine Verbesserung der Darmschleimhaut und eine Reduktion der Entzündung, mit Erfolgsraten, die mit denen von Kortikosteroiden vergleichbar sind. Bei Erwachsenen wird sie zwar seltener angewendet, da die Akzeptanz schwieriger ist, bleibt aber eine gültige Option, insbesondere in der perioperativen Phase, um die chirurgischen Ergebnisse zu verbessern.

Auch Nahrungsergänzungsmittel spielen eine Rolle. Präbiotika wie Inulin oder Fructo-Oligosaccharide fördern das Wachstum nützlicher Bakterien im Darm und reduzieren so die Entzündung. Probiotika, insbesondere bestimmte Stämme wie Escherichia coli Nissle 1917 oder die Mischung VSL#3, haben ihre Wirksamkeit bei der Aufrechterhaltung der Remission bei Colitis ulcerosa gezeigt. Vitamin D, das bei Patienten oft mangelhaft ist, scheint ebenfalls eine Rolle bei der Modulation der Immunantwort zu spielen. Eine angemessene Supplementierung reduziert Rückfälle und verbessert die Lebensqualität.

Omega-3-Fettsäuren, die in Fischöl enthalten sind, könnten die Entzündung lindern, auch wenn die Ergebnisse der Studien gemischt bleiben. Kurkuma, ein Polyphenol mit entzündungshemmenden Eigenschaften, hat seine Wirksamkeit bei der Aufrechterhaltung der Remission bei Colitis ulcerosa gezeigt, mit einer signifikanten Reduktion der Rückfälle im Vergleich zu einem Placebo. Resveratrol, ein weiteres Polyphenol, hat ebenfalls vielversprechende Effekte auf die Reduktion von Entzündungsmarkern gezeigt.

Allerdings ist die Umsetzung dieser Diäten und Ergänzungen nicht ohne Herausforderungen. Viele Patienten meiden bestimmte Lebensmittel aus Angst vor Symptomen, was zu Mangelerscheinungen oder Essstörungen führen kann. Ernährungsunsicherheit, also der begrenzte Zugang zu ausreichender und nährstoffreicher Nahrung, betrifft ebenfalls einen Teil der Patienten und schränkt ihre Fähigkeit ein, diese Empfehlungen zu befolgen. Kulturelle Praktiken, wie kulinarische Traditionen oder religiöse Einschränkungen, können die Einhaltung dieser Diäten zusätzlich erschweren.

Schließlich ist eine personalisierte und multidisziplinäre Betreuung unerlässlich. Jeder Patient reagiert unterschiedlich auf diätetische Ansätze, und eine Betreuung durch ein spezialisiertes Team, das einen Gastroenterologen und einen Ernährungsberater umfasst, ermöglicht es, die Ergebnisse zu optimieren und gleichzeitig Mangelerscheinungen zu vermeiden. Die Diäten müssen an die individuellen Bedürfnisse angepasst werden, unter Berücksichtigung der Vorlieben, Toleranzen und des Lebensstils jedes Einzelnen.

Sources utilisées

Source du rapport

DOI : https://doi.org/10.1007/s10620-026-10049-x

Titre : Update on Diet and Nutritional Therapies in Patients with Inflammatory Bowel Disease

Revue : Digestive Diseases and Sciences

Éditeur : Springer Science and Business Media LLC

Auteurs : Mark R. Baniqued; Neha D. Shah; Jessica Dominguez; Alyssa M. Parian